受領委任制度
【令和8年改定】同意書取得厳格化の流れについて【訪問鍼灸・マッサージ】
こんにちは！私たち訪問鍼灸マッサージの事業所にとって、同意書取得に関しては最たる悩みの一つではないでしょうか？
今後の改定の流れで、同意書の取得をさらに厳格化してはどうか、という議論が浮上しています。ただでさえ取得が悩ましい現状で、さらに難しくなってしまうのでしょうか？
今回は、同意書取得について、なぜ厳格化が検討されているのか？その背景から、実際の改定の内容までを見ていきます。
〇もくじ
１．同意書取得の要件
２．背景1：「なんとなく」での交付
３．背景2：オンライン診療の増加
４．令和8年度改定：オンライン診療による同意書取得の禁止
〇もくじ
１．同意書取得の要件
２．背景1：「なんとなく」での交付
３．背景2：オンライン診療の増加
４．令和8年度改定：オンライン診療による同意書取得の禁止
１．同意書取得の要件
改めて、同意書取得が可能である要件を確認しましょう。
・マッサージ：「筋麻痺・筋萎縮」或いは「関節拘縮」が認められ、加えて往療を行う場合は該当患者が歩行困難であること
・鍼灸：「慢性疼痛」を主とする疾病であり、保険医による適当な治療手段がないもの
ご覧いただくとわかるように、マッサージと鍼灸では要件が異なります。
医師が上記を認めた場合は、同意書の交付が可能となります。また、介護保険を使っている必要はなく、例え小児でも医師の診察に基づく診断があれば、同意書は有効です。
この前提を踏まえて、厳格化がなぜ議論されているか、その背景を探っていきましょう。
２．背景1：「なんとなく」での交付
地域密着型のクリニックだと、患者との付き合いが何十年単位で長くなることも珍しくありません。
患者ー医師間が親密になるのは全く悪いことではありませんが、その流れでいわゆる「なあなあ」で交付されてしまうことが問題視されています。
同意書を交付した理由として「患者さんに頼まれたから」というのもあり、実際は独歩が可能であるにも関わらず往療の必要性を認める同意書が出されることもあります。
今回の議論では、こういう「なあなあ」を廃し、基準を明確にし、厳格化しよう、ということが挙げられています。
３．背景2:オンライン診療の増加
新型コロナの流行以来、実際に会う対面形式ではなく、オンライン診療の件数も増加したと考えられます。
ただ、同意書取得に関してこのオンライン診療が増えている模様で、例えば沖縄の治療院なのに医師住所が東京のレセプトが増えている、といった要領です。
この件で、実際に個別指導が入ったケースも聞いております。
オンライン診療の問題点として
・筋麻痺・筋萎縮や関節拘縮、歩行困難、慢性疼痛を正確に診断できるか否か
・同意書取得ビジネスの横行
といったものがあり、同意書取得要件が守られていない、という懸念点が挙がっています。
４．令和8年度改定：オンライン診療による同意書取得の禁止
令和８年７月の改定から、オンライン診療による同意書が禁止されました。
上記の背景から、オンライン診療への対応が優先された格好ですね。
案では、同意書の裏面にある文言にも「オンライン診療による同意書は認めない」ことがしっかり追加されています。
加えて、マッサージ同意書の「往療を必要とする」欄には、注意書きで「通所して治療を受けることが困難」の文言も追加されました。先に述べた、「なあなあ」による同意書交付を牽制したものと考えられます。
案では、同意書の裏面にある文言にも「オンライン診療による同意書は認めない」ことがしっかり追加されています。
加えて、マッサージ同意書の「往療を必要とする」欄には、注意書きで「通所して治療を受けることが困難」の文言も追加されました。先に述べた、「なあなあ」による同意書交付を牽制したものと考えられます。
議事録での委員の方からの意見としては
・いわゆる整形外科的な症状と病態ということも含めて、やはりオンライン診療で同意書を交付していただくのはなかなかなじまない
・あはきの同意書に関しては対診を原則としているので、オンライン診療はもともと想定されていない
・特にマッサージに関しては歩行困難者が多く、訪問診療等々、対診が大多数だと思われ、当然オンライン診療による同意書の交付はできない旨というところは賛成
・いわゆる整形外科的な症状と病態ということも含めて、やはりオンライン診療で同意書を交付していただくのはなかなかなじまない
・あはきの同意書に関しては対診を原則としているので、オンライン診療はもともと想定されていない
・特にマッサージに関しては歩行困難者が多く、訪問診療等々、対診が大多数だと思われ、当然オンライン診療による同意書の交付はできない旨というところは賛成
という意見が挙がっています。
ビジネス横行への牽制もあり、早期に導入された形となります。
今回出された話題は、社会保障審議会のページで確認できます。
ぜひ、実際の情報を直接ご確認いただければ、と思います。
ここまで読んでいただき、ありがとうございました！
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●足森大起（あしもり だいき）
一橋大学卒業後、あん摩マッサージ指圧師の国家資格を取得。訪問マッサージの現場にて、個人宅や施設での施術経験を積み、ケアマネ営業や請求業務にも対応。
現在は、制度や現場に精通したサポート担当として、年間100事業所以上の新規開業や受領委任制度の相談に携わるほか、業務支援サービスのユーザーサポート・品質管理にも従事。
保険請求セミナーの講師として制度理解の普及にも取り組んでいる。
趣味は居合い抜刀術で、年に数回滝で修業も積んでいる。
